Медичне страхування іноземців та осіб без громадянства, що перебувають на території України

1.      Основні умови страхового продукту

Клас страхування та опис страхового продукту

Клас страхування 2 “Страхування на випадок хвороби (у тому числі медичне страхування)” (далі – клас страхування 2), що визначений пунктом 2 частини першої статті 4 Закону, включає ризик у межах класу страхування – медичне страхування.

Ризик класу страхування 2 «медичне страхування» характеризується обов’язком страховика за визначену договором страхування плату (страхову премію) здійснити страхову виплату страхувальнику (іншій особі, визначеній договором страхування або на підставі законодавства) відповідно до умов договору страхування та/або законодавства шляхом відшкодування понесених витрат на отримання застрахованою особою медичної допомоги, медичних та/або інших послуг певного переліку та якості в обсязі, передбаченому договором страхування, або шляхом оплати їх вартості внаслідок настання події, на випадок виникнення якої проводиться страхування (страхового ризику), уключаючи захворювання застрахованої особи, загострення хронічного захворювання, розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку, інші розлади здоров’я та/або випадки, передбачені договором страхування.

Об’єктом страхування є життя, здоров’я, працездатність Застрахованих осіб.

Страхові ризики та обмеження страхування

Страховий ризик - гостре захворювання Застрахованої особи, в тому числі захворювання на коронавірусну хворобу (COVID – 19), загострення хронічного захворювання, розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку.

Страховими випадками є факт отримання Застрахованою особою в закладах охорони здоров’я медичних та інших послуг, медикаментів, матеріалів, у межах переліку та в обсягах, передбачених Договором, у зв’язку з настанням подій, зазначених у переліку страхових ризиків, внаслідок чого виникає обов’язок Страховика здійснити страхову виплату, відповідно до умов Договору.

При настанні страхового випадку Страховик відшкодовує вартість медичної допомоги, медичних та інших послуг (включаючи медикаменти), наданих Застрахованій особі в закладах охорони здоров’я державної та комунальної форми власності за направленням Страховика, у межах страхової суми (лімітів відповідальності),  а саме вартість:

·        Екстреної амбулаторно-поліклінічної допомоги;

·        Забезпечення медикаментами за призначенням лікаря при екстреному  амбулаторно-поліклінічному лікуванні;

·        Екстреної (невідкладної) стаціонарної допомоги;

·        Невідкладна (екстрена) медична допомога що надається бригадами екстреної медичної допомоги.

Договір не може бути укладений на користь осіб, які на момент укладення Договору:

·        визнані у встановленому порядку недієздатними;

·        перебувають на стаціонарному лікуванні (госпіталізовані);

·        є інвалідами І групи, дітьми з інвалідністю; хворі на тяжкі неврологічні та психічні захворювання зокрема, порушення мозкового кровообігу, пухлин/и головного та спинного мозку, епілепсію, шизофренію, менінгіт, енцефаліт, розсіяний склероз,  паркінсонізм; СНІД, ВІЛ-інфекцію; тяжкі (декомпенсовані) форми захворювань серцево-судинної системи;  гепатит, крім гепатиту А, цироз печінки; туберкульоз, важку форму цукрового діабету, злоякісні новоутворення; хронічну ниркову недостатність; захворювання, причиною яких стало зловживання алкоголем, наркотичними, токсичними речовинами;

·        знаходяться на обліку в психоневрологічних, наркологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних чи інших спеціалізованих диспансерах або центрі профілактики та боротьби зі СНІДом;

·        знаходяться в місцях позбавлення волі;

·        мають вік понад 70 років на дату укладання Договору;

·        є громадянами російської федерації та Республіки Білорусь.

Територія та строк дії договору

Територія дії Договору - Україна. Дія Договору не поширюється на території Луганської, Донецької областей, Автономної Республіки Крим та/або тимчасово окуповані території російською федерацією, та/або території та населені пункти, на яких ведуться бойові дії, та/або території, які вийшли з-під контролю органів державної влади України, та/або території, де органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження.

Мінімальний строк дії договору – 1 день.

Максимальний строк дії договору – 1 рік (12 місяців).

Розмір страхової суми (ліміту відповідальності)

Мінімальний розмір страхової суми - 20 000,00 грн.

Максимальний розмір страхової суми -  30 000 ЕUR в гривневому еквіваленті

Франшиза

Не застосовується

Розмір страхової премії/страхового тарифу

Встановлюється в залежності від обраних умов страхування. Мінімальний розмір страхової премії – 0,022 % від страхової суми.

Максимальний розмір страхової премії – 3,0  % від страхової суми.

Порядок та строки сплати страхової премії

Одноразово.

Договір набирає чинності та вступає в дію з моменту внесення страхового платежу в повному розмірі, але не раніше 00.00 годин дати, зазначеної як початок дії Договору.

Обов’язки сторін

Страхувальник зобов’язаний:

·                     сплачувати страхову премію у порядку та строки, встановлені Договором страхування;

·                     протягом строку дії Договору страхування повідомляти Страховика про будь-яку зміну обставин, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику (визначення ймовірності та вірогідності настання страхового випадку та розміру можливих збитків), та/або інших обставин, що впливають на розмір страхової премії за договором страхування;

·                     інформувати Страховика про настання події, що має ознаки страхового випадку, у порядку та строки, визначені Договором страхування;

·                     вживати заходів для запобігання настанню страхового випадку та зменшення наслідків страхового випадку;

·                     повідомити Страховику про наявність страхового інтересу, у тому числі стосовно Застрахованої особи та/або Вигодонабувача (в разі визначення такої особи у Договорі страхування);

·                     ознайомити Застраховану особу з умовами цього Договору, роз’яснити порядок її дій у разі настання страхового випадку, при цьому отримання згоди Застрахованої особи на укладення Договору є необов’язковим;

·                     повернути Страховику отриману страхову виплату протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня отримання відповідної письмової вимоги від Страховика, якщо після здійснення страхової виплати за Договором стануть відомі обставини, що згідно умов Договору або чинного законодавства України повністю чи частково позбавляють Застраховану особу (її законного представника, спадкоємця) права на отримання страхової виплати.

Страховик зобов'язаний:

·                     у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у передбачений договором строк;

·                     забезпечувати збереження інформації, що становить таємницю страхування;

·                     контролювати обсяг, якість та доцільність надання Застрахованій особі медичної допомоги в межах умов Договору, чинних стандартів протоколів діагностики, лікування тощо, рекомендованих та затверджених Міністерством охорони здоров’я (МОЗ) України, в тому числі Міжнародних протоколів лікування.

Підстави та порядок припинення договору

·                     Дія Договору страхування припиняється та договір втрачає чинність за згодою Сторін, а також у разі: закінчення строку дії Договору страхування; виконання Страховиком зобов'язань перед Страхувальником у повному обсязі; несплати Страхувальником страхової премії (або відповідної її частини) у встановлені Договором строки; ліквідації Страхувальника - юридичної особи або смерті Страхувальника - фізичної особи; ліквідації Страховика; набрання законної сили рішенням суду про визнання договору страхування недійсним.

·                     Дія Договору страхування може бути достроково припинена за вимогою Страхувальника або Страховика. Про намір достроково припинити дію Договору страхування будь-яка Сторона зобов'язана повідомити іншу Сторону не пізніш як за 30 (тридцять) календарних днів до дати припинення дії Договору страхування.

·                     Страховик повертає у разі дострокового припинення Договору страхування частину сплаченої страхової премії за період, що залишився до закінчення строку дії Договору страхування з вирахуванням за цей період витрат, пов'язаних безпосередньо з укладенням і виконанням цього Договору страхування, та фактичних страхових виплат, що були здійснені за страховими випадками, що сталися протягом строку дії договору страхування.

·                     Повернення сплаченої страхової премії або її частини здійснюється Страховиком протягом 10 робочих днів від дати дострокового припинення дії Договору страхування, крім випадків, передбачених законодавством України.

·                     Остаточний розрахунок між Страхувальником і Страховиком у разі дострокового припинення дії Договору страхування, за яким залишилися неврегульовані страхові випадки, здійснюється після прийняття Страховиком рішення про визнання випадку страховим та здійснення страхової виплати або прийняття Страховиком рішення про невизнання випадку страховим та/або прийняття Страховиком рішення про відмову в здійсненні страхової виплати.

2.      Здійснення страхових виплат

Порядок дій у разі настання події, що має ознаки страхового випадку

У разі настання події, яка може бути визнана страховим випадком, Застрахована особа для одержання медичної допомоги зобов’язана:

·         негайно, але не пізніше 1 (одного) календарного дня з моменту виявлення хвороби, звернутися до Страховика за тел.: 0-800-500-467 (безкоштовний по Україні) або 890 (з мобільного безкоштовно з функцією «Call-Back») або за іншим номером телефону, вказаному в Договорі страхування для одержання всієї необхідної інформації з надання медичних послуг. Таке звернення від імені Застрахованої особи може бути здійснено Страхувальником, членами сім’ї застрахованої особи, її опікунами, піклувальниками або іншими особами (в залежності від стану здоров’я застрахованої особи). Якщо при настанні події, що має ознаки страхового випадку, Застрахована особа не мала змоги на момент настання такого випадку зв’язатися зі Страховиком та самостійно звернулася до закладу охорони здоров’я, або, якщо Застраховану особу доставляють до закладу охорони здоров’я силами екстреної медичної допомоги (таксі, власним транспортом тощо) для надання невідкладної медичної допомоги, то Застрахована особа або її уповноважений представник при першій наявній можливості повинні негайно, але не пізніше 48 (сорока восьми) годин з моменту звернення до закладу охорони здоров’я або госпіталізації, повідомити Страховику про такий випадок.

·         При зверненні до Страховика або до уповноваженої особи в закладі охорони здоров’я Застрахована особа має надати наступну інформацію:

-              П.І.Б.;

-              номер та строк дії цього Договору;

-              індивідуальний номер картки застрахованої особи;

-              місце роботи, місце проживання;

-              причину звернення (скарги, проблеми, що пов’язані із здоров’ям);

-              місце перебування;

-              контактний телефон.

·         далі діяти за вказівкою Страховика. Підбір ЗОЗ здійснюється Страховиком із врахуванням умов Договору та обставин страхового випадку по кожній Застрахованій особі. При такому зверненні Застрахована особа безкоштовно в межах ліміту відповідальності отримує необхідні медичні послуги, згідно з умовами Договору, включаючи медикаменти. Всі розрахунки з приводу наданої Застрахованій особі допомоги Страховик проводить із закладами охорони здоров’я та аптеками.

·         пред’явити координатору Страховика (адміністратору закладу охорони здоров’я) документ, що посвідчує особу та картку Застрахованої особи. У випадку відсутності у Застрахованої особи картки, ЗОЗ з переліку Страховика має право відмовити Застрахованій особі в наданні послуг за рахунок Страховика;

·         виконувати призначення лікаря, докладати всіх зусиль для зменшення наслідків страхового випадку до мінімуму, вживати усіх можливих заходів щодо запобігання та зменшення розміру збитків;

·         повідомити (надати) Страховику всю інформацію, яка має відношення до цього страхового випадку, вжити заходів щодо збору і передачі Страховику всіх необхідних документів для прийняття рішення про страхову виплату та її розмір;

·         попередити заклад охорони здоров’я про факт страхування, та можливість звернення Страховика із запитами для отримання додаткової інформації необхідної для з’ясування обставин та причин страхового випадку.

Неможливість організації амбулаторної допомоги Застрахованій особі не є підставою для виклику бригади екстреної медичної допомоги, якщо немає прямих показань для надання такого виду допомоги.

У разі необхідності отримання медичних та інших послуг в закладі охорони здоров’я, не передбаченому Договором або з яким Страховик немає договірних відносин, Застрахована особа повинна негайно повідомити про це Страховика і узгодити обсяг та вартість необхідних послуг до моменту їх отримання. Страхова виплата у таких випадках здійснюється в обсязі, зазначеному в Договорі страхування, що не перевищує рівень вартості послуг у закладах, передбачених умовами Договору.

Порядок здійснення страхових виплат

·         Страховик здійснює страхову виплату шляхом оплати вартості медичної допомоги, медичних та інших послуг,  лікарських засобів та / або медичних виробів в обсязі, що зазначений у Договорі страхування.

·         Розмір страхової виплати дорівнює вартості медичної допомоги, медичних та інших послуг, лікарських засобів та/або медичних виробів, передбачених Договором страхування, але не більше страхової суми, встановленої Договором страхування та/або лімітів відповідальності на послуги/захворювання, передбачені умовами Договору.

·         Страховик  не оплачує частину вартості лікування, що перевищує встановлену Договором страхування страхову суму, а у випадку встановлення лімітів відповідальності на окремі послуги – частину вартості лікування, що перевищує цей ліміт.

Страхова виплата здійснюється:

·                   закладам охорони здоров’я на умовах, передбачених договором, укладеним між Страховиком та такими закладами, на підставі документів, що підтверджують надані ними послуги (відпущені медикаменти та витратні матеріали) та їх вартість;

·                   Застрахованій особі (її законному представнику, спадкоємцю), у разі самостійної оплати медичної допомоги (у випадках передбачених Договором страхування), після надання Застрахованою особою (її законним представником, спадкоємцем) всіх необхідних документів, що підтверджують настання страхового випадку.

Строки прийняття рішення про страхову виплату:

·        Рішення про здійснення страхової виплати безпосередньо Застрахованій особі (її законному представнику, спадкоємцю) приймається протягом 10 (десяти) робочих днів від дати подання всіх необхідних документів Застрахованою особою.

·        Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком у строк не більше 30 (тридцяти) календарних днів з дня отримання документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір збитків, і повідомляється в письмовій формі з мотивованим обґрунтуванням причин відмови протягом 10 (десяти) робочих днів з моменту прийняття такого рішення.

·        Страхову виплату Застрахованій особі (її законному представнику, спадкоємцю) Страховик здійснює протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття  рішення про страхову виплату.

Винятки із страхових випадків та підстави для відмови у страховій виплаті

Винятки із страхових випадків та підстави для відмови у страховій виплаті визначені Договором страхування.

https://krayina.com/page/medichne-strakhuvannya-inozemtsiv-ta-osib-bez-gromadyanstva-shcho-perebuvayut-na-teritorii-ukraini  

3.      Інша інформація

Форма договору

Паперова або електронна

Канал(и) реалізації страхового продукту

Вебсайт страховика  https://krayina.com

Головний офіс

Перелік відокремлених структурних підрозділів

https://krayina.com/page/rozkrittya-informatsii

Реєстр страхових посередників

https://krayina.com/page/rozkrittya-informatsii

Інша інформація про страховий продукт

-

Посилання на документи, в яких міститься повна інформація про стандартний страховий продукт

Загальні умови страхового продукту

https://krayina.com/page/medichne-strakhuvannya-inozemtsiv-ta-osib-bez-gromadyanstva-shcho-perebuvayut-na-teritorii-ukraini  

Шаблон договору страхування

https://krayina.com/page/medichne-strakhuvannya-inozemtsiv-ta-osib-bez-gromadyanstva-shcho-perebuvayut-na-teritorii-ukraini